Antrag auf Auszeichnung

Antragsformular zur Ehrenordnung

 

O      Ehrenmedaille in Gold       O  Ehrenmedaille in Silber

 

O      Ehrenmedaille in Bronze   O  Ehrengeschenk   

 

 

Antragsteller: ______________________________________

 

 

zu ehrende Person:  _________________________________________ 

                                  Vorname Name                                       geb.am

                                      

 

         _____________________________________________________

         Wohnanschrift                                                    Telefon/e-mail

 

 

bereits erhaltene Auszeichnungen durch den SSV Crimmitschau e.V.

 

Art:  _________________________       Jahr ____________

 

Begründung(ggf. Rückseite verwenden)

(u.a. seit wann Mitglied im Verein, wie lange im Sport tätig, Funktionen im Verein, bei Ehrengeschenken sportliche Erfolge)

 

 

 

 

Ort, Datum                                                                            Unterschrift/Stempel Antragsteller